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Inscription à la formation en ligne sur l’accompagnement pour les aidants naturels
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Madame
Monsieur
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Courriel du participant
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Adresse à domicile (Numéro civique, rue, appartement)
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Ville
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Code postal
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Votre date de naissance
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Mois
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Février
Mars
Avril
Mai
Juin
Juillet
Août
Septembre
Octobre
Novembre
Décembre
Année
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1930 ou avant
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
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1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Depuis combien de temps êtes-vous un(e) aidant(e) naturel(le)?
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Quel est le lien qui vous unit à la personne que vous aidez?
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Mère
Père
Soeur
Frère
Conjoint(e)
Enfant
Autre, précisez
Autre, précisez
Quels sont les principaux problèmes de santé dont souffre cette personne?
Afin de nous aider à mieux répondre à vos besoins, pourriez-vous nous donner quelques précisions sur vos attentes de la formation?
De quelle(s) façon(s) avez-vous entendu parler de cette formation sur l'Accompagnement pour les aidants naturels offerte à l'École des métiers spécialisés de Laval (anciennement le Centre de formation Compétences-2000) ?
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Internet
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Journaux
Quelqu'un
Autre
Autre
Quelle est votre occupation en ce moment?
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Je travaille
J'étudie
Je n'ai pas d'occupation précise
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